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让麻醉医生走出手术室 “麻醉创新诊疗中心”落户山东潍坊

来源:光明网2022-07-29 15:22

  我国第一个 “麻醉创新诊疗中心”日前在潍坊医学院附属医院成立。记者了解到,麻醉创新诊疗工作主要是采用麻醉学的原理和技术,对传统疗法效果不理想的顽固性疼痛和失眠等疑难病进行创新诊断和治疗,包括带状疱疹后神经痛、幻肢痛、复杂性区域疼痛综合征等神经病理性疼痛,以及慢性盆腔痛、不愿意或不适人工置换的股骨头缺血性坏死、药物依赖型慢性顽固性失眠和有自杀倾向的抑郁症。

  现代麻醉学诞生于1846年,其初衷是为手术镇痛,以后更多的是为病人的安全保驾护航,越来越多的麻醉开始走出手术室,参与包括舒适医疗在内的临床工作,据统计,我国去年手术室外麻醉和镇静镇痛工作量已经超过手术室麻醉量,麻醉医生走出手术室,不仅为了满足广大人民日益增长的医疗(无痛)需求,也意味着他们的工作内容正在发生深刻的变化。

  麻醉创新诊疗中心由我国麻醉诊疗学科带头人、潍坊医学院麻醉学院特聘教授、名誉院长安建雄教授和潍坊医学院临床医学院副院长孙银贵发起。安建雄告诉记者,麻醉学是所有专业里最具个性化医疗特征的学科,麻醉医生从手术前就开始参与手术的准备工作,特别是在手术中始终守候在病人身边,从呼吸、循环、体温等监测,一直到用药,都是亲自操作、亲自给药、亲自诊断和修正诊断和治疗方案。安建雄认为,在现代医学所有学科,没有任何一个学科的医生能够如此从始至终精心呵护病人,麻醉医生是个性化医疗的典型代表。正是因为这些特点,麻醉学衍生出一个为人熟知的重症医学,迄今全世界发达国家重症医学的医生多数依然为麻醉医生出身。

  麻醉包括镇痛、镇静和肌肉松弛三个要素,镇静和肌肉松弛也被用于呼吸治疗和某些肌肉痉挛性疾病如狂犬病和癫痫持续状态,但这些内容都属于对症治疗,不属于对因治疗,换句话说,不像传统内、外、妇、儿科那样,工作的目的是治疗一个疾病。

  麻醉学家们从来就没有停止过用麻醉学原理和技术治疗一个疾病的探索,安建雄介绍说,多年的实践证明,麻醉学中镇静、镇痛和肌肉松弛可以用于治愈某些疾病,特别是传统疗法无效的疑难病,但麻醉原理治病需要创新,指望简单重复地给病人麻醉来治疗疾病既不现实也不科学。

  由于镇痛是麻醉医生工作的核心内容,加上他们善于用微创介入手段缓解疼痛,因此,某种意义上说麻醉医生是天生的疼痛医生。初始阶段,麻醉医生主要是用局麻药和激素(又称消炎镇痛液)病变靶点注射来控制疼痛,对于急性疼痛的效果非常显著,但对于慢性疼痛,通常只能有短期缓解,因此常被认为是症状治疗或者对症治疗。为了解决长期镇痛问题,曾经在相当长时间内,神经阻断或损毁成为控制慢性疼痛的重要手段,由于神经损毁会造成感觉功能障碍,复发率高,甚至形成痛性麻木等严重并发症,目前正在逐渐被电或磁刺激等神经调控手段替代;三氧具有广泛的抗炎和神经修复作用,在以往很长一段时间,甚至当下,疼痛治疗属于激素依赖型学科,三氧的使用让疼痛治疗中弃用激素注射成为现实。带状疱疹后神经痛属于全世界疼痛领域难题,原因之一是带状疱疹病毒长期潜伏在人体神经节内,持续攻击和损伤患者神经系统,三氧作为一种不耐药的抗病毒生物活性氧,在影像引导下,安建雄团队将三氧精准注射到储存带状病毒的神经节,加上电和磁场的神经调控作用,包括罹患多年的头面部和全身各部位的多数带状疱疹后神经痛获得显著临床效果,这项目在北京健宫医院、兰州市第一医院和潍坊医学院附属医院等多家单位验证,近年连续发表在国际权威杂志发表。此方法用于颈椎病、慢性盆腔痛和股骨头坏死等疑难病均获得满意效果。安建雄认为,神经修复和调理理论和技术正在终结神经损毁和激素注射为主旋律的疼痛治疗。

  镇静可用于有创治疗时缓解病人焦虑,通常也与镇痛联合,成为舒适医疗的主要组合。但镇静是不是能用于治疗顽固性失眠呢?事实上,很多年前就有麻醉医生开始这一领域的探索,但由于理论和技术方面的限制,一直没有实质性突破。安建雄教授从上世纪九十年代在我国著名麻醉学家刘进教授和疼痛生理学家韩济生院士指导下,在北京阜外心血管病医院从事围术期疼痛和慢性心绞痛的研究,在应用病人自控技术时得到启发,终于在近十年来提出并践行以病人自控睡眠为主线的多模式睡眠,主要成果也已发表在国际权威期刊上,从而在睡眠医学发展史上增加了中国元素。与已有理论和实践不同,安建雄团队经过多年的临床和实验室研究发现,慢性失眠和慢性疼痛一样,病理学基础都是包括脑、脊髓、神经节和周围神经在内的全神经损伤,传统安眠药只能加重这种损伤而非对因治疗。安建雄认为,慢性失眠是因为睡眠节律(脑电活动)反复长期紊乱,加上不当使用安眠药加重损伤脑细胞所致,病人自控为主的多模式睡眠针对这一原理,通过反复长期纠正紊乱的睡眠节律,逐渐修复损伤的脑细胞,从而达到痊愈的目的。

  “麻醉医生能治愈一个病吗?这是著名麻醉学家刘进教授在上世纪90年代交给安建雄的一个命题”,安建雄回忆说,“ 现在我可以很自信地说,我们已经超额完成任务“。

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